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Le fiasco d 'OAM

Un docteur parle dehors.

19 juin 2000-- Une jeune femme s 'assied devant moi avec des larmes dans ses yeux, si reconnaissant pour avoir finalement un rendez-vous dans mon bureau. Elle a l 'affection hépatique end-stage et Grifulvin v achetez en ligne et aura besoin d 'une greffe de foie. Elle s 'est récemment déplacée à notre communauté de sorte qu 'elle ait pu vivre avec sa soeur et vente en ligne a bas prix Accutane et trouver un bon docteur près d 'un centre de greffe.

Après deux mois dans notre système, elle a vu trois médecins différents, mais aucune ne passerait plus de quinze minutes avec elle. Quand elle a entendu que j 'ai eu une réputation pour le temps extra de dépense avec mes patients, elle a demandé à l 'organisation de soins de santé (HMO )pour transférer son soin à mon bureau. Pendant 30 ans d 'expérience dans mon domaine, acheter en ligne Benzac sans ordonnance, je me suis occupé de beaucoup de patients comme elle. Je m 'assurerai qu 'elle survit pour recevoir une greffe de foie.

Quel est le problème avec ce patient?

Qu 'est-elle au sujet de cette jeune femme parfaitement gentille qui a réveillé tellement peu de compassion de ses médecins? Rien au sujet de elle ne lui ferait un patient indésirable-- sauf qu 'elle est malade et aura besoin de beaucoup d 'attention. Dans le passé, quand les médecins ont assumé la responsabilité des cas complexes, ils étaient en quelque sorte proportionnels remboursé à la quantité de leur temps requis. Maintenant, sous le soi-disant «capitated» des systèmes de paiement employés par la plupart des OAM, ils sont payés une petite redevance fixe par an chaque patient, pharmacie en ligne Benzac, n 'importe comment beaucoup de visites, d 'opérations, ou Oxsoralen prix pharmacie ou d 'hospitalisations sont nécessaires.

Dans ma communauté, Benzac nature, cette redevance fixe est si petite que si un patient doit être vu plus de deux ou trois fois par an, le médecin travaillera réellement pour rien parce que les coûts fixes de voir le patient (temps de secrétariat y compris et écritures )ne sont pas payés pour par l 'OAM, mais sort bien la poche du médecin. Ce n 'est pas une exagération pour dire que ce système de paiement fait à chaque patient malade un élément de passif financier direct à son docteur.

Inutile de dire, les médecins qui s 'inquiètent du plus grand nombre de patients malades sont pénalisés parce qu 'ils doivent passer plus de temps avec chaque patient et ne peuvent pas voir autant de combinaison. C 'est le nombre de patients-- pas le temps passé avec chacun-- cela détermine les produits d 'un docteur.

Dans la plupart des communautés, les médecins qui s 'occupent des patients les plus malades sont hautement-considéré par leurs pairs. Ils sont les «médecins des médecins.»

Loin de l 'soutien ou être encouragé par les OAM, ces médecins reçoivent des lettres et Benzac risques et des conférences les exhortant pour être davantage «efficaces,» en signifiant «passer moins de temps avec chaque patient et Benzac France et commander peu de tests.» L 'implication est qu 'ils juste ne veulent pas travailler aussi rapidement et dur que leurs plus de collègues «efficaces».

Soin libre pour les riches?

On s 'est attendu à ce que des médecins traditionnellement fournissent le soin libre pour les pauvres. C 'est seulement maintenant dans l 'âge de l 'OAM qu 'ils doivent également fournir le soin libre aux riches, qui assument, Ilosone maison, tout à fait raisonnablement, que leurs médecins sont bien payés. Il est vrai, les primes d 'assurance d 'OAM ne sont pas bon marché. Quelqu 'un obtient l 'argent, mais il ne va pas aux personnes qui fournissent réellement le soin.

Un ami, un mandataire sophistiqué avec des produits bien dans six figures, demandées me pour l 'aider à entrer dans la pratique d 'un spécialiste des maladies organiques local très bon qui n 'accepte aucun nouveau patient. J 'ai demandé à mon ami quelle assurance il a eue, et quand il a appelé un OAM local, je lui ai dit que je ne pourrais pas l 'aider. «Pourquoi, generique Triderm pas cher en France par exemple?» il a demandé, «nous avons payé beaucoup d 'argent cette politique.» J 'ai expliqué que mon ami a été déjà accablé avec des patients d 'OAM.

J 'ai proposé une affaire. «Pourquoi vous n 'acceptez pas de fournir les besoins légaux de tout les docteur d 'année pour $200 s 'il vous acceptera en tant que patient?» «Pourquoi je voudrais faire une affaire comme cela, Benzac achat en ligne?» il a demandé, «je ne suis pas une compagnie d 'assurance!» «Bien, ni l 'un ni l 'autre n 'est lui,» j 'ai dit.

«Je ne peux pas croire il est vraiment aussi mauvais que vous dites qu 'elle est. Pourquoi des types avez-vous signé un tel contrat? Pourquoi ne faites pas vous juste augmenter vos redevances, Oxsoralen gel?»

Pourquoi en effet? Telles sont des questions très bonnes. Le fait est, nous n 'ont été jamais donnés une occasion de négocier. Il était «le prennent ou le laissent.» Nous avons signé de tels contrats ainsi nous pourrions continuer à recevoir des noms communiqués des médecins primaires dans notre communauté. Nous avons également pensé que parce que les contrats se sont appliqués à une minorité de nos patients, nous pourrions compenser les pertes avec d 'autres patients couverts par des régimes d 'assurance conventionnels de redevance-pour-service. Cela a fonctionné jusqu 'à ce que ces autres patients aient été forcés par des pressions économiques de joindre également des plans d 'OAM.

Ainsi, les médecins dans ma communauté sont-ils affamés? Naturellement pas, mais beaucoup ont laissé leurs pratiques. Même ces bureaux médicaux avec les médecins aînés le plus fortement qualifiés et qualifiés ont la difficulté recruter de nouveaux médecins pour assister leur charge de travail, parce qu 'ils ne peuvent pas offrir assez de salaire ou d 'indemnités.

L 'efficacité récompensée, qualité a puni

L 'échec et la faillite des groupes médicaux et des bureaux conduits à l 'échec par des contrats d 'OAM est des nouvelles journalières devenantes. À la différence des autres secteurs, malheureusement, ces échecs n 'impliquent pas juste les entreprises marginales mais fréquemment les pratiques les plus estimées dans la communauté. La raison est évidente. La «efficacité» est récompensée, alors que la qualité, médecine compatissante finit vers le haut l 'punition.

Comme plusieurs de mes collègues, je ne suis pas entré dans la médecine pour l 'argent. Pourtant maintenant je trouve que le système de paiement et pharmacie de l'inde Sterapred ici et ses incitations perverses me conduisent loin. Si je pourrais être convaincu que le système dysfonctionnel actuel, aussi le mauvais qu 'il est, étaient la seule manière de réaliser «des soins de santé universels,» je les considérerait un sacrifice valable. Malheureusement, l 'exact vis-à-vis de se produit: Tandis que plus de patients sont conduits dans des OAM, Benzac livraison rapide, beaucoup d 'autres se trouvent sans n 'importe quelle assurance de santé quelconques.

J 'accepte que le concept d 'OAM ait été une solution possible au coût des soins de santé de montée en flèche. Kaiser-Permanente, un établissement non lucratif, était un bon modèle. C 'était une grande erreur, cependant, supposer que de marché, appartenant aux investisseurs, pour-profitent des OAM pourrait être fait confiance pour fournir un bon équilibre entre les bénéfices pour les actionnaires et les soins de santé pour le public.

Bien que j 'estime personnellement qu 'un programme santé national de simple-débiteur devrait être notre but, à court terme nous devons prendre nos soins de santé hors des mains des sociétés à caractère lucratif et mettre des OAM sous l 'inadvertance publique. Des utilités essentielles telles que la puissance et vente Grifulvin v no prescription et l 'eau longtemps ont été publiquement réglées, ou acheter Benzac, et je ne peux pas imaginer des soins de santé pour être moins critique.

Pour maintenant, le public devrait être préoccupé par la façon dont notre système de paiement courant d 'OAM corrompt la relation médecin- malade. Les médecins sont seulement humains; pouvez-vous vraiment faire confiance au jugement d 'un professionnel que, en raison du «système,» va perdre l 'argent chaque fois que lui ou elle vous voit? Corriger cette disposition perverse, et Lamisil contre indications et votre docteur peut de nouveau être heureux de vous voir-- même si vous vous avérez justement être malade.

Ron Adler, DM, un professeur de médecine clinique à l 'Université de Californie à San Francisco, a récemment laissé son Berkeley, Californie, pratique dans Berkeley à l 'âge de 57 de poursuivre d 'autres intérêts, y compris l 'enseignement, la consultation, et Synthroid gel et la recherche.

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